Son muchas publicaciones e información que nos llega a través de las redes sociales y de diferentes páginas de divulgación científica sobre los Pies planos, pero no llegamos a recopilar tanta información de la sintomatología, biomecánica, diagnóstico y tratamientos de los Pies cavos. Esto es posible porque no son tan comunes como los primeros pero aún así, ¿qué hacemos con ellos?
Definimos el Pie Cavo (PC) como una deformidad caracterizada por un gran aumento del arco longitudinal interno (ALI) y una prominencia o giba dorsal, con una disminución de la superficie de apoyo que lo hace inestable. Además comúnmente nos encontramos en estos pies deformidad digital con los dedos en garra, y una desviación en varo del Calcáneo (pie cavo-varo) con el eje de la articulación subastragalina (ASA) lateralizado, lo que provoca que la articulación mediotarsiana se posicione en pronación, flexión plantar y aducción. Pero ¡¡ojo!! porque existen pies cavos con retropié neutro o también en valgo, e incluso algunos que durante la dinámica pronen en exceso teniendo que tratarlos casi como un pie plano.
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| Plataforma de presiones serie CARBON 5 WIFI de @BiomAppp. |
Estos pies pueden estar producidos por diferentes etiologías, y es un factor muy importante que debemos de averiguar, ya que su biomecánica será diferente y por lo tanto el tratamiento variará. Por esto que mi actuación clínica tras una buena exploración en carga/descarga (Movilidad de la TPA, Movilidad del 1r y 5º radio, Test de Coleman, eje de ASA, relación antepié-retropié, etc.), sería usar la plataforma de presiones para realizar un análisis en estática y en dinámica comprobando sus puntos de máxima presión y la línea de progresión, viendo cuales son sus movimientos pronosupinadores y en qué fases, para que gracias a esto podamos llegar a un correcto diagnóstico y con él a un efectivo tratamiento.
- Pongamos el caso de que estamos ante un PC con eje lateralizado:
Respecto a su biomecánica, durante
la Fase de apoyo de talón (FAT) podremos ver un aumento de varo del calcáneo lo
cual producirá una gran tensión en los músculos pronadores (deceleradores de la
supinación – Peroneo Lateral Largo y Corto (PLL y PLC)), y además también
encontramos la tensión en la musculatura posterior debido al equino, llegando a
producir una osificación a nivel posterosuperior del calcáneo, conocida como
Haglund. En cuanto a la Fase de apoyo medio (FAM), todos los pies tienen que
pronar, ya que esta es la amortiguación natural de nuestro cuerpo, pero en el
caso de los pies cavos no todos lo hacen, y algunos incluso llegan a
supinar más para evitar que el 1r radio se fracture por aumentar la carga
al querer pronar, encontrándonos así lesiones por
ausencia de pronación al debilitarse el Tibial Posterior y el Tibial Anterior
(músculos supinadores que deceleran la pronación). Y ya por último, en la Fase de
despegue digital (FDD), el pie vuelve a resupinar en un primer momento para
volver a pronar y salir por el Hallux en condiciones normales, pero con pies
cavos, nos podemos encontrar que siguen en supinación para evitar cargar al 1r
radio, llevando la carga a radios centrales o incluso laterales produciendo una metatarsalgias de 3r rocker.
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| Estudio dinámico con el software Biomech Studio de @BiomApp |
Todo esto, nos puede llevar a una sintomatología
muscular común entre ellos, como es el dolor en la fascia plantar, debido a que
esta permanece con una excesiva tensión debido al aumento del ALI, lo cual
puede llegar a producir fascitis plantar y calcificación en su entesis,
provocando el famoso Espolón calcáneo. Y además, debido a su eje lateralizado
de ASA habrá un exceso de supinación, por lo que la musculatura pronadora del
miembro inferior trabajará más para contrarrestarla, provocando inflamación en
estas, apareciendo Tendinitis de Peroneos u otros problemas en estos músculos.
En cuanto al tratamiento con ortesis plantares (OP), el
objetivo es corregir en la medida de lo posible el eje lateralizado de ASA,
promover la amortiguación y reparto de cargas, así como dar estabilidad al
tobillo y aliviar el dolor por exceso de trabajo a Peroneos y de la musculatura
posterior debido al equino. Y alguno de los elementos que vamos a utilizar en
las plantillas para estos casos son: talonera, cuñas pronadoras (retropié-mediopié, antepié), cut
out de M1, etc. [ *Puedes ver más sobre estos elementos en el post que realicé para
motion&balance: https://www.facebook.com/motionbalance/posts/3138067489580147 ] Pero además de las OP, sabiendo qué musculatura es la
que más trabajo tiene y cual es la más débil, también es necesario que se
prescriban ejercicios para aliviar así la
sintomatología de Peroneos y fortalecer la musculatura débil y acortada. E incluso,
llegará a ser necesario terapia física para cierta musculatura como la fascia plantar.
Al final, la entidad del Pie Cavo no es compleja, pero
sí que debemos de analizar bastante bien tanto en estática como en dinámica
para atajar todos los problemas que hayan, ya que suele ser como un rompecabezas, en
el que a veces tenemos diferentes patologías debido a la mala marcha y que cada una habrá que atajarla de diferente manera, por esto, que cada "maestrillo tiene su
librillo" y la experiencia clínica te ayudará a saber cómo atajar cada una de ellas
dependiendo de cada paciente.
